中国抗癌协会

记者 柯静

陈万青

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院

癌症早诊早治办公室主任  

        为什么癌症偏偏找上我？为什么我没有早早发现身体警报？为什么我不去做癌症筛查？这几个“为什么”，几乎是每一位癌症患者确诊时的内心独白。根据国家癌症中心的数据统计，中国癌症新发病例406万例，肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，位居我国癌症发病率前五位。

        怎样才能避免癌症的发生，将危险扼杀在萌芽？中国肿瘤专家开出了防癌处方，已被国际认可。国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青教授在《柳叶刀—全球健康》发表了“23种主要致癌因素的归因风险”一文，他如此总结：“防控好23种致癌因素，中国每年超过100万人可避免死于癌症。”

 防控好23种致癌因素 

中国肿瘤专家开出的防癌处方

        “你是专家，给我们说说应该怎么防癌？”这是陈万青被问及频次最高的问题。陈万青会试着询问对方，你捋清自己身上有哪些患癌风险点了吗？这一询问来源于“23种主要致癌因素的归因风险”一文。这也是国内肿瘤专家第一次专门针对中国人群，分析23种最常见的致癌因素。

        为何会进行这项课题研究？陈万青解释：在我们国家癌症预防分为三级，一级预防是从癌症发生层次进行预防，通过改善生活习惯，如戒烟限酒、减少摄入高热量饮食，环境治理等去除诱发肿瘤的原因，称为病因预防；二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗，发现的越早越易治愈；三级预防是肿瘤进入到中晚期，通过正规、科学、合理的治疗延长患者的生存期，改善生活质量，达到精准的个体化治疗，称为三级预防。而癌症的发生是多种因素共同作用的结果，要想远离癌症首先要先了解致癌因素，这样才能有针对性的进行科学防癌。

        “项目从2016年开始，历时3年，我们根据全国20岁以上癌症死亡病例和相关数据，进行模型计算，最终归纳出23种可预防的致癌因素。”陈万青说。

        简单的数字背后，是无数血与泪的教训。记者看到，23种致癌因素归为5大类因素，分别是行为、饮食、代谢、环境、感染。具体因素中，吸烟、饮酒、缺乏体育健康锻炼、摄入蔬菜不足、钙摄入偏少、纤维含量较少、体重超标、PM2.5、紫外线暴露、幽门螺旋杆菌等常见行为和物质，都赫然在列。

        “虽然有23种致癌因素，但是男女主要致癌因素又有明显不同。男性危险因素种排第一位的是主动吸烟，第二位的是乙型肝炎病毒（HBV）感染；第三位的是水果摄入不足。女性危险因素钟排在第一位的是水果摄入不足，排在第二位的是乙型肝炎病毒（HBV）感染；排在第三位的是主动吸烟。”陈万青说。

        “在我们日常调查中，发现水果摄入不足是致癌因素这一点，很多人还没有认识到。最新的《中国居民膳食指南》给出了每人每天果蔬的最佳摄入量，即蔬菜量300-500克，水果量200-350克的量，不少人远远没有达到这个摄入量。”

        作为长期奔走在癌症防治第一线的肿瘤学专家，陈万青谈到，中国每年有超过100万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症，但是，只要防控好这23种致癌因素，是可以避免死亡的。改变一些生活习惯，戒烟限酒、保持健康体重、控制病毒感染等，减少和消除肿瘤危险因素的暴露，这是普通人实现癌症预防的关键一步。

 癌症筛查+早诊早治 

提高癌症生存率的最有效途径

        发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。在我国，多数癌症患者确诊时已是晚期，不仅治疗效果差，而且花费大。为推动癌症防治“关口前移”， 陈万青和肿瘤预防医学的医务人员一起奔走在全国各地，从漫天戈壁到东海之滨，持续推进癌症早筛早诊早治项目。

        他介绍：我国癌症早诊早治项目从2005年开始，目前国家级癌症筛查项目有4个，2006年启动的农村癌症早诊早治项目；2007年启动的淮河流域癌症早诊早治项目；2009年在农村地区开展女性乳腺癌和宫颈癌的筛查；2012年启动的城市癌症早诊早治项目。每到一地，工作人员摸排高危人群，进行高危癌症的临床筛查，根据检测结果进行随访和分级诊疗。他高度肯定这些年浙江省的癌症筛查一系列工作。

        “当下很多人对于癌症的最大误区是，还没有把癌症与自己关联上，总是觉得癌症离自己很远。甚至不少人讳疾忌医，不愿意谈到癌症，更不愿意进行筛查。”陈万青谈到了一个让他印象特别深刻的病人。“我们在淮河流域地区进行肝癌筛查和义诊，到达一个村的筛查点时，工作人员正在给一位村民打电话，做思想工作。这位村民42岁，父亲是肝癌去世，自己又是乙型肝炎表面抗原阳性，这是一个典型的肝癌高危人员。但是工作人员让这位村民做肝癌筛查，村民死活不愿意来，坚持要外出打工。后来，我们通过当地疾控人员和村干部的不断劝导，村民临行前做了筛查，一查是早期肝癌。后来，这位村民做了手术，恢复很好。”

        陈万青颇为感慨，“在城乡筛查时，这样的病例很多。结合我们多年的癌症筛查数据，评估为高危人群，接受免费筛查的人员仅仅40-50%，接受肠镜筛查等有创检查的人群，不到25%，大多数人嫌麻烦，不愿意做，主动放弃了筛查。可想，如果早癌被耽误，病情进展为晚期，一个家庭的顶梁柱肯定倒了”

 捋清自身健康风险因素 

体检和癌症筛查都要量体裁衣

        筛查与早诊早治是降低癌症死亡率的关键。陈万青列举了国家癌症中心最新得到的结果，以食管癌为例，进行内镜检查，能够提高早期食管癌检出比例。“我们对于高危人群开展肺癌筛查，有数据表明，低剂量螺旋CT可降低筛查人群肺癌死亡率31%，，效果明显。”陈万青说。

        他重点谈到八类癌种的筛查。“世界卫生组织推荐的结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌，还有我国高发的胃癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌，共有八个癌种筛查在国内展开，这些筛查包含两个特点，一是癌症发病率相对较高，二是目前有便捷有效可行的筛查方法可在早期发现癌症，通过干预可得到很好的治愈效果。”

        对于癌症筛查，陈万青给普通人两条建议。

        第一，不错过。不错过每一次癌症筛查，比如女性乳腺癌、宫颈癌两癌筛查；不错过每一个治疗节点，评估为高危风险的人群，一定要进行及时的复查和随访，将危险扼杀在萌芽状态。

        第二，捋风险。捋清自身存在的风险因素。可以对照23类致癌危险因素，自己对照一下。抽烟吗？加工肉吃得多吗？幽门螺杆菌感染吗？……如果有这些风险因素，对比常见癌种，根据自身情况，量体裁衣，开展体检和癌症筛查。

        陈万青以自身的筛查经历，现身说法。“我知道自己平时活动少，经常一坐就是一天，饮食上，蔬菜水果摄入少，这些都是结直肠癌的风险因素所在，所以在去年，我做了肠镜检查，发现一颗小息肉，内镜下去除，今年准备再次复查。今年复查正常的话，5-10年内，这项检查就不必查了。”

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        不同的检查项目有不同的检查目的，比如PET-CT，不适合做普及性筛查，在早期癌症的诊断上，尤其是癌前病变的诊断， PET-CT不一定有优势。PET-CT的优势在于肿瘤分期、转移、复发等判断。而基因检测，则在癌症治疗阶段更能发挥作用。现阶段有很多靶向药是针对某一些基因突变位点的，对于已经患有癌症的特定人群来说，用药前进行基因检测，有助于寻找到适合的靶向治疗药物。所以，癌症筛查还是得基于实际情况，对比高危风险因素，遵医嘱检查。

        在临床上，肿瘤标志物既作为临床治疗效果评估和预后观察的指标，真正能用到筛查的肿瘤标志物非常有限。因为肿瘤标志物的假阳性率较高，数值升高可能跟饮食有关，也可能跟代谢水平有关，还可能是炎症、外伤等造成，影响因素很多。前几年，一个中年女性哭哭啼啼来门诊，因为体检时，她的CA199指标高了两倍，家里人很恐慌，因为这个指标与胰腺相关，再复查了一次，还是高。后来检查就正常了。后来，仔细询问家属，患者有什么生活习惯和平时不同，这才回忆起，检查前喝了一点酒。所以，肿瘤标志物的升高，可能是身体的一个提示，还要结合其他检查，综合判断。肿瘤标志物异常，不一定是有肿瘤；反之，肿瘤标志物正常，也不等于身体里没有肿瘤。

        筛查的次数和频次得分检查而定。以结直肠癌症筛查项目肠镜而言，普通人群第一次筛查，没有问题，之后5-10年查一次即可。如果是定量便潜血筛查，则需要每年检查。

        低剂量螺旋CT筛查也是如此，无结节等情况，一至两年查一次足够。如果第一年低剂量螺旋CT筛查发现一个结节，要听取专业医生的建议，危险程度高的结节，医生会建议三个月到半年复查一次，良性结节则一年复查一次，很多结节没有必要一年重复查几次。

        癌症本身遗传的概率是很小的，大约占10-15%，绝大多数癌症是由外部原因导致的，常见的恶性肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，都是由外因导致，而不是遗传因素导致的。即便是出现了癌症的家族聚集现象，这也不是遗传，是共同生活在一起，彼此有着共同的危险因素，比如相同的不良饮食习惯，相同的环境。所以，从这点上，普通人群还是避免与癌症相关的风险因素，积极做好癌症的防治。

 23种致癌因素，请避开 

行为因素

吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼

饮食因素

摄入不足：水果、蔬菜、膳食纤维、钙

摄入过多：红肉、加工肉类制品、腌菜

代谢因素

体重超标、糖尿病

环境因素

PM 2.5 污染、紫外线辐射

感染因素

幽门螺旋杆菌

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎丙肝病毒（HCV）

艾滋病毒（HIV）

EB 病毒（EBV）

人乳头瘤病毒（HPV）

华支睾吸虫

人类疱疹病毒 8 型（HHV - 8）

【延伸阅读】

        在肿瘤领域，“早”意味着生命与希望。今年，国家癌症中心最新发布6种主要癌症的筛查方法和高风险人群，接下来还有宫颈癌、鼻咽癌的筛查指南将发布。

01 肺癌

采用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。

肺癌高风险人群为40-74岁，且符合以下任一条件者：

（1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年；【吸烟包年数=1天吸烟多少包（1包20支）×烟龄（年）】

（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作＞20年；

（3）有慢性阻塞性肺疾病史；

（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟灰）至少1年；

（5）有一级亲属确诊肺癌。

肺癌高风险人群每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。

02 胃癌

首选胃镜检查，其次是幽门螺杆菌、胃蛋白酶原、胃泌素检测。

胃癌高风险人群为40岁以上，且具有以下任一特征者：

（1）感染幽门螺杆菌；

（2）长期抽烟饮酒；

（3）有胃癌家族史；

（4）生活在胃癌高发地区；

（5）有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等症状。

胃癌高风险人群应接受1次胃镜检查。如无异常，建议之后每2-3年进行1次胃镜检查；如发现异常，建议之后每年进行1次胃镜检查。

03 食管癌

采用内镜检查。

食管癌高风险人群为40岁以上，且符合以下任一特征者：

（1）长期抽烟饮酒；

（2）有食管癌家族史；

（3）生活在食管癌高发地区；

（4）喜烫食、腌渍、粗硬食物；

（5）有反复反酸、吞咽困难、食道内异物感、Barrett食管、食管炎或癌前病变等症状。

食管癌高风险人群应接受1次内镜检查。如无异常，建议之后每2-3年进行1次内镜检查；如发现异常，建议之后每年进行1次内镜检查。

04 结直肠癌

首选肠镜和粪便潜血检测，其次为肿瘤标志物、基因检测。

40岁及以上人群中，具有如下危险因素中的4项及以上者，评估为结直肠癌高危人群：

（1）年龄高于50岁（年龄高于60岁记作两项危险因素）；

（2）男性；

（3）一级亲属结直肠癌家族史；

（4）吸烟或曾经吸烟；

（5）体质指数≥23。

如粪便潜血试验呈阳性，则直接评估为结直肠癌高危人群。

推荐40-75岁高风险人群接受结直肠癌筛查，50-74岁中低危风险人群接受结直肠癌筛查。每5-10年进行1次高质量结肠镜检查；每年进行1次FIT检查。

05 乳腺癌

（1）对高风险人群及致密型乳腺的一般风险人群，首选乳腺超声联合乳腺X线摄影进行筛查；（2）对于一般风险人群，推荐单独使用乳腺超声进行筛查。

符合下列１、２和３任意条件的女性为乳腺癌高风险人群：

1．具有遗传家族史，且具备以下任意一项者：

（1）一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；

（2）二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；

（3）二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；

（4）至少１位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

2．具备以下任意一项者：

（1）月经初潮年龄≤12岁；

（2）绝经年龄≥55岁；

（3）有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；

（4）使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥6个月；

（5）45岁后乳腺Ｘ线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。

3．具备以下任意两项者：

（1）无哺乳史或哺乳时间＜4个月；

（2）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；

（3）仅使用“雌激素”的激素替代治疗≥６个月；

（4）流产（含自然流产和人工流产）≥2次。

高风险人群宜从40岁开始每年进行1次的乳腺癌筛查；乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性，45-70岁的一般风险人群应每1-2年进行1次乳腺癌筛查。

06 肝癌

首选血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。

肝癌高危人群为男性45-74岁，女性50-74岁，符合以下任一条件者：

（1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；

（2）丙型肝炎病毒（HCV）感染史；

（3）肝硬化病史；

（4）一级或二级亲属有肝癌史。

建议高危人群进行血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查，根据综合结果进一步确定诊断、治疗及复查方案。

对于肝癌高危人群，需每半年做1次定期检查；而对于正常人群，包括没有肝炎背景的人群仍需要每年进行1次健康体检。